4 tipos de modelos de tratamiento alternativo para lesiones agudas, ¿es esta la “mejor solución”?

En circunstancias generales, una lesión aguda grave (LRA) requiere un tratamiento de reemplazo adicional (TRS). La hemodiálisis intermitente, la diálisis peritoneal, la terapia de reemplazo continuo (TRRC) y la terapia de reemplazo intermitente a largo plazo son cuatro tipos de TRR. Sin embargo, si bien actualmente se encuentran en práctica, existen varios tratamientos modelo RRT para pacientes con IRA. En este momento se ha completado la “ Ruta Médica de Salud ”.

Características esquemáticas de los 4 tipos de tratamientos alternativos

Al seleccionar RRT para IRA, considere el objetivo principal del tratamiento, el costo para el paciente y la situación del costo, la sobrecarga de volumen, la dinámica del flujo sanguíneo, etc. y seleccione la combinación de tecnología de tratamiento RRT y puntos especiales.

1. Hemodiálisis intermitente

La hemodiálisis intermitente es un método de hemodiálisis integral, que también es un método de diálisis regular para el tratamiento inmediato. El tiempo de diálisis es de 3 a 5 horas cada vez, el flujo sanguíneo es de 200 a 300 ml/min, la velocidad de flujo de dializado es de 300 a 500 ml/min, sustancias hepáticas disponibles, sustancias hepáticas de bajo peso molecular, tratamiento anticoagulante o sin tratamiento anticoagulante.

Excelencia: (1) Purificación rápida de agua, disolución eléctrica, alteración del equilibrio ácido y alteración de la sustitución de bajo peso molecular soluble en agua; (2) Tiempo de tratamiento corto, prevención de enfermedades (3) Se pueden utilizar anticoagulantes cuando sea necesario, reduciendo las condiciones de sangrado; (4) Los costos del tratamiento son bajos.

Inferioridad: (1) Purificación rápida de líquidos, presión arterial baja; (2) Existencia de desequilibrio de diálisis y riesgos en el suministro de agua; (3) Altos requerimientos técnicos; (4) Demanda de máquinas para tratamiento de agua y diálisis, recursos o equipos médicos limitados y falta de implementación legal en diferentes condiciones locales y ambientales.

2. Diálisis peritoneal

En los últimos años, se ha mejorado y perfeccionado continuamente la tecnología de diálisis peritoneal adyuvante, se han llevado a cabo investigaciones exhaustivas desde entonces y ya no hay necesidad de preocuparse de que la UCI esté en el hospital.

Excelencia: (1) Fácil de operar, no necesita instalación, puede ser utilizado por hospitales locales; (2) Básicamente no hay necesidad de teléfonos celulares acuáticos, no hay necesidad inmediata, se pueden utilizar en circunstancias especiales. (3) Sin circulación extracorpórea, sin influencia en la dinámica del flujo sanguíneo; (4) No es necesario anticoagulante sistémico y no aumenta el riesgo de sangrado; (5) Este es el modelo de tratamiento más completo.

Inferioridad: (1) La tecnología de colocación del tubo de diálisis peritoneal tiene altos requisitos; (2) La eficiencia inicial es lenta, la tasa de eliminación de moléculas pequeñas es baja y la tasa de eliminación de líquido es lenta; (3) La piel puede verse afectada (4) Pérdida de la calidad de la proteína disponible; (5) Riesgo de peritonitis; (6) Pacientes con cavidad abdominal inadecuada, procedimientos abdominales inadecuados, etc.

3. TRRC

La CRRT se utiliza durante 24 horas o cerca de 24 horas y es un método alternativo de evaporación sanguínea extracorpórea.

Ventajas: (1) Establecimiento de la dinámica del flujo sanguíneo; (2) Fácil control del equilibrio de fluidos; (3) Retención, limpieza y eliminación de toxinas; (4) Posible coordinación temporal y otros tratamientos de apoyo a los órganos; (5) Gestión innecesaria del agua.

Desventajas: (1) demanda de anticoagulación, aumento de la tasa de sangrado; (2) actividad limitada del paciente, efectos y otros tratamientos; (3) aumento de costes.

4. Terapia de reemplazo intermitente a largo plazo

Ventajas: (1) Disolución reducida y eliminación de líquido, similar en propiedades hemodinámicas a la CRRT; (2) Menor uso de anticoagulantes; (3) Tiempo de tratamiento del paciente más corto, ventajoso para otros procedimientos de tratamiento.

Inferioridad: (1) Fuerza de eliminación tóxica; (2) Relación entre la fortaleza de la tecnología de tratamiento, la operación del operador de diálisis bajo demanda, el rendimiento del progreso de la demanda y la solución detallada (3) Ajuste de la cantidad de antibióticos requeridos, lo cual es particularmente desafiante en el tratamiento de pacientes con múltiples infecciones bacterianas [2].

En la actualidad, AKI cuenta con 4 tipos de ciudades modelo para elegir.

Ante nosotros, el mejor modelo de TRR es el tratamiento de la IRA, y la competencia entre ambos es enorme. Sin embargo, como resultado del análisis actual de la tasa de mortalidad de pacientes, los cuatro tipos de modelos RRT se resumen en términos de su superioridad e inferioridad. ¿Cómo utilizan los pacientes con IRA en UCI la hemodiálisis intermitente desde el inicio del tratamiento? Aunque no existen beneficios en términos de supervivencia o recuperación del paciente durante el tratamiento inicial, existe la posibilidad de que el paciente sufra una enfermedad grave y malos resultados [4]; Tratamiento de diálisis peritoneal El menor tiempo de soporte y horas de hospitalización en UCI disponibles; el menor tiempo de soporte durante períodos prolongados y cuidados de reemplazo; En términos de tratamiento, la TRRC y la hemodiálisis intermitente son diferentes, pero la relación entre la fase de diálisis peritoneal y el tratamiento extracorpóreo suelen tener un volumen sanguíneo y una tasa de sangrado bajos.

La serie mencionada anteriormente de declaraciones de capital médico circulantes, los cuatro tipos de modelos RRT tienen diferentes efectos en los pacientes, por lo que la razón es que actualmente se encuentran en práctica, sin ninguna opción, y es razonable elegir un modelo para pacientes gravemente enfermos [5].

Sin embargo, hay cuatro tipos de modelos en el piso, y la elección es razonable, pero es imposible cambiarla .

Enfoque de selección: personalización del cumplimiento de la práctica médica

Al seleccionar pacientes con IRA y realizar TRR, el paciente debe ser tratado con un tratamiento médico personalizado. La razón principal es que la demanda de TRR por parte de los pacientes con IRA está cambiando. En circunstancias ideales, existen varias opciones de rendimiento que se pueden seleccionar según las mejores circunstancias. Durante todo el proceso de planificación y finalización del tratamiento, considere todos los aspectos de la enfermedad del paciente, proceda con el tratamiento personalizado, siga este, el efecto del tratamiento y mejore la recuperación del paciente.

En el área desequilibrada, construcción del modelo RRT de selección de pacientes con IRA: (1) La tecnología PD se utiliza actualmente para pacientes con IRA; (2) La UCI clínica actual y el hospital CRRT de implementación sin capacidad, construcción de un sistema de gestión del tiempo de la UCI, un sistema simple de gestión del agua, una implementación conveniente para el reemplazo temporal a largo plazo del personal y el personal de hemodiálisis intermitente; (3) RRT de acuerdo con las pautas de cumplimiento del hospital docente e integración local y a gran escala .

Conclusión

De hecho, cada tipo de tratamiento de la tecnología RRT de AKI tiene sus propias ventajas y desventajas, y es la más efectiva en términos de eliminación de hemodiálisis intermitente e integración de líquidos, por eso este es el tratamiento. La mejor tecnología para la eliminación de sustancias tóxicas solubles en agua debido a la hipercloremia y al alto peso corporal; La CRRT se utiliza mejor para determinar la dinámica del flujo sanguíneo y aumentar los requisitos de equilibrio de líquidos corporales. pacientes; Hemodiálisis intermitente a largo plazo y ventajas de la TRRC, la fisioterapia, la dinámica del flujo sanguíneo y la hemodiálisis intermitente prolongada Tecnología adecuada para pacientes mal definidos; La diálisis peritoneal tiene cuatro tipos de tecnología, que son la tecnología de tratamiento más fácil, segura y conveniente, y son sobresalientes en el entorno actual. Por lo tanto, en función de las diferentes condiciones de la enfermedad y las circunstancias mutuamente compatibles de los pacientes con IRA, se determina el tratamiento más ideal para cada paciente individual. El plan es cambiar el comportamiento en función de la enfermedad subyacente y luego satisfacer las demandas de los pacientes con IRA a tiempo y lograr mejores resultados del tratamiento.