¡La cirugía de pérdida de peso metabólica salva la obesidad severa! Se publican cuatro puntos clave de las nuevas directrices internacionales

Según un estudio de 2016 de la revista médica británica Lancet, más de uno de cada ocho adultos en el mundo era obeso en 2014, y esta cifra aumentará a uno de cada cinco para 2025, superando los 1100 millones. Esta será la primera vez en el mundo que el número de personas obesas superará al de personas con bajo peso, y la población obesa también superará la proporción de la población en la que una de cada nueve personas presenta desnutrición y bajo peso. Hay muchos problemas de salud relacionados con la obesidad, incluida la presión arterial alta, la diabetes, los lípidos altos en sangre, la apnea del sueño, etc. De los problemas anteriores, se puede ver que la obesidad se ha convertido en un problema al que todos deben prestar mucha atención.

La obesidad se ha considerado una enfermedad crónica que puede causar numerosos problemas. Además de las tres enfermedades más comunes (hipertensión arterial, hiperglucemia y lípidos en sangre) y las enfermedades cardiovasculares, también puede causar apnea del sueño, hígado graso y la incidencia de cáncer.

La obesidad es una enfermedad crónica. Un control deficiente puede provocar comorbilidades.

El profesor Li Weijie, expresidente de la Sociedad de Cirugía Metabólica y Bariátrica de Taiwán, señaló que la obesidad se ha considerado una enfermedad crónica y causa numerosos problemas. Además de las tres enfermedades más comunes (hipertensión arterial, hiperglucemia y lípidos en sangre) y las enfermedades cardiovasculares, también provoca apnea del sueño, hígado graso y cáncer. Cuando una persona tiene un exceso de grasa, los huesos y las articulaciones no pueden soportar la carga, lo que provoca dolor crónico y compromete la calidad de vida.

El Dr. Bo-jen Yang, profesor clínico asociado de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Taiwán y director ejecutivo del Centro de Cirugía Metabólica y de Pérdida de Peso del Hospital Universitario Nacional de Taiwán, dijo que el Seguro Nacional de Salud de Taiwán clasifica a las personas con un índice de masa corporal (IMC) ≥ 32,5 y complicaciones relacionadas con la obesidad, o un IMC ≥ 37,5, como pacientes "con obesidad mórbida". Si estos pacientes utilizan tratamientos médicos para perder peso, como medicamentos, dieta y ejercicio, pueden perder peso rápidamente en un corto período de tiempo, pero la tasa de fracaso a largo plazo es tan alta como más del 90%. La estructura fisiológica de este tipo de pacientes no ha cambiado. Las señales fisiológicas, incluyendo el deseo de alimento del cerebro y la demanda de nutrición del tracto gastrointestinal, son las mismas. Una vez que los pacientes se relajan un poco, regresan de forma incontrolable a sus hábitos alimenticios anteriores e incluso llegan a sobrepasar su peso original. Esta fluctuación constante de peso se denomina "efecto yoyó". Además de causar una gran presión psicológica en los pacientes, también tiene un gran impacto negativo en el organismo.

El IMC está muy por encima del límite y la insuficiencia renal dificulta incluso someterse a diálisis.

El Dr. Yang Boren atendió en una ocasión al Sr. Chen, de 48 años, quien estaba demasiado ocupado con su propio negocio como para mantener una dieta equilibrada y asistía con frecuencia a reuniones sociales y cenas. Con el tiempo, su peso aumentó rápidamente y su IMC superó los 40. Su insuficiencia renal era tan grave que tuvo que someterse a diálisis. Sin embargo, debido a la obesidad mórbida, tenía dificultades con la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. Su esposa esperaba donar un riñón para evitar que tuviera que someterse a diálisis, pero tenía demasiado sobrepeso y un trasplante de riñón sería bastante arriesgado. El médico le recomendó primero bajar de peso y luego operarse, pero seguía sin lograr su objetivo con medicamentos, por lo que tuvo que someterse a una cirugía bariátrica. Tras la cirugía, su IMC bajó a 28,3 y pudo someterse a un trasplante de riñón de forma segura y exitosa.

Las directrices internacionales sobre cirugía de pérdida de peso metabólica se actualizan por primera vez en 30 años

El profesor Li Weijie explicó que la cirugía metabólica para la pérdida de peso es un procedimiento médico muy importante para las personas con obesidad severa. Muchas complicaciones de la obesidad, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y renales, pueden aliviarse considerablemente después de la cirugía. Recientemente, la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica (SAMB) y la Sociedad Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica (SIMB) publicaron conjuntamente el último consenso sobre las indicaciones de la cirugía bariátrica metabólica en 2022, que se adapta a los nuevos tiempos y reemplaza los estándares de hace 30 años. Los puntos clave incluyen:

Recientemente, la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica y la Sociedad Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica emitieron conjuntamente el último consenso sobre las indicaciones para la cirugía bariátrica metabólica en 2022, que se adapta a los nuevos tiempos y reemplaza los viejos estándares de hace 30 años. (Foto cortesía de la Sociedad de Cirujanos Metabólicos y Bariátricos)

1. Para personas con un IMC ≥ 35 kg/m², se recomienda la cirugía bariátrica. Para personas con un IMC entre 30 y 34,9 kg/m² y enfermedades metabólicas, si no logran bajar de peso eficazmente con métodos no quirúrgicos, se debe considerar la cirugía bariátrica.

2. Los asiáticos con un IMC ≥ 25 kg/m2 deben considerarse obesos, y se recomienda que aquellos con un IMC ≥ 27,5 kg/m2 se sometan a una cirugía de pérdida de peso metabólica.

3. La cirugía de pérdida de peso metabólica también puede considerarse para niños y adolescentes después de una evaluación cuidadosa del impacto de la obesidad.

4. Ensayos clínicos aleatorios que abarcan 30 años y datos de resultados de pacientes del mundo real han confirmado que la cirugía de pérdida de peso metabólica es segura, efectiva y duradera en comparación con los tratamientos no quirúrgicos.

La cirugía bariátrica no solo ayuda a los pacientes a perder peso, sino que también reduce las complicaciones. Muchos pacientes con diabetes tipo 2 cumplen los criterios para suspender la medicación tras someterse a una cirugía metabólica bariátrica. El Dr. Yang Boren señaló que la cirugía bariátrica es muy útil para mejorar la supervivencia a largo plazo y la calidad de vida de las personas con obesidad mórbida.

Los estándares actuales de reembolso del SNS para la cirugía de pérdida de peso se aplican a personas de 20 a 65 años con un IMC ≥ 37,5 o a personas con un IMC ≥ 32,5 y complicaciones de la obesidad. Si bien las directrices internacionales se han actualizado, dado que la investigación de estas directrices se basa en razas occidentales, las recomendaciones para los grupos asiáticos no son claras. A corto plazo, la comunidad médica de Taiwán necesita un mayor consenso antes de poder implementarlas.

La cirugía puede reducir el peso eficazmente y la cirugía de reducción gástrica puede reducir más del 25% del peso corporal.

El Dr. Yang Boren compartió que la cirugía de pérdida de peso metabólica se realiza principalmente de dos maneras: cirugía de bypass gástrico y cirugía de reducción gástrica. La cirugía de bypass gástrico consiste en separar la mayor parte del estómago y dejarlo en el cuerpo, conectando solo una pequeña parte directamente al intestino delgado, lo que reduce la ingesta y la absorción de alimentos, logrando así la pérdida de peso. Es adecuada para pacientes con enfermedades metabólicas como la diabetes. La cirugía de reducción gástrica consiste en extirpar la mayor parte del estómago, dejando solo aproximadamente una cuarta parte de su capacidad. Muchos pacientes solo pueden comer un cuarto de su lonchera después de la operación, y se espera que pierdan más del 25% de su peso.

El profesor Li Weijie señaló que, de hecho, muchos pacientes diabéticos sufren por el control del peso, y los resultados de la investigación han demostrado que la cirugía bariátrica no solo ayuda a reducir el peso, sino que también puede aliviar el alivio físico y mental de los pacientes, lo que facilita la lucha contra la enfermedad. Explicó además que el tema de la cirugía para bajar de peso y su efecto curativo en la diabetes ha generado un amplio debate en la comunidad médica en los últimos años. Esto se debe a que la cirugía para bajar de peso acorta el recorrido de los alimentos desde el estómago hasta el intestino delgado, lo que ayuda al páncreas a recuperar su función normal, inhibiendo así el aumento de la glucemia y aliviando los síntomas de la diabetes. En el posoperatorio, la disminución de la ingesta y la absorción de alimentos también puede aumentar la eficacia del tratamiento de la diabetes.

La medicina estética ha estado en auge en los últimos años, y muchas personas aún consideran la pérdida de peso como una cuestión de estética externa. De hecho, la razón por la que algunos pacientes son obesos puede deberse a la genética familiar, no a su propia condición. La clave para perder peso es el mantenimiento. Quienes desean perder peso deben adoptar una dieta equilibrada y hacer ejercicio para evitar un rebote de peso inesperado. Si es necesario, pueden buscar asistencia médica para lograr sus objetivos de pérdida de peso. Si intentan controlar la dieta, hacer ejercicio, etc., y aun así no logran sus objetivos de manera efectiva, deben buscar una evaluación médica y recurrir a medicamentos de medicina interna. Si esto no funciona, pueden considerar la cirugía metabólica para la pérdida de peso.