¡La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular! ¿Cuáles son los tipos de cirugías para perder peso? ¿Cuáles son las condiciones para que el seguro de salud cubra la cirugía para bajar de peso?

En la consulta externa conocí a un paciente de unos 30 años que me contó los problemas que tenía: no podía dormir bien por la noche y se despertaba a menudo. Sus compañeros de habitación se quejaron de sus fuertes ronquidos. También tenía a menudo dolor de rodilla. Estos problemas habían durado mucho tiempo y tendían a volverse cada vez más graves. Por supuesto, tan pronto como entró en la clínica, supe lo que estaba pasando: era un paciente con obesidad mórbida y estaba clasificado como súper obeso. Después de comprender sus problemas y las causas de su enfermedad, comenzamos a realizar investigaciones detalladas sobre sus hábitos de alimentación y ejercicio.

La paciente manifestó que los efectos de los medicamentos que había tomado en otras clínicas de pérdida de peso no fueron ideales. También le resultó relativamente difícil aumentar su ejercicio debido a su trabajo diario y al dolor actual de rodilla. Después de medio año de ajuste dietético y seguimiento en la clínica ambulatoria, los resultados seguían siendo bajos. Después de una discusión detallada con el paciente, se decidió realizar un tratamiento quirúrgico. Después de la cirugía, la pérdida de peso del paciente fue bastante evidente al principio. Se puede decir que la dieta del paciente después de la cirugía se ha adaptado bien. Actualmente su peso está disminuyendo de forma constante y los síntomas que lo molestaban antes de la cirugía se están aliviando gradualmente.

La palabra obesidad puede haber sido vista como un signo de riqueza en el pasado, pero en el concepto médico actual es un signo que necesita ser controlado activamente; La obesidad mórbida ya se considera una enfermedad. En esta era de explosión de calorías, la mayoría de las personas consumen alimentos con alto contenido de azúcar y aceite, pero pocos pueden hacer suficiente ejercicio para quemar esas calorías. Debido a la situación de “gastar más que los ingresos”, el peso de las personas está aumentando drásticamente. Según el Atlas Mundial de Obesidad 2023, en 2020, el 38% de la población mundial tenía sobrepeso y el 14% era obesa; Incluso entre los adolescentes, la tasa de obesidad seguía siendo tan alta como 8-10%. Se trata de una cifra muy impactante, teniendo en cuenta que la prevalencia mundial de la diabetes es de tan solo el 9,8% (2021). La proporción de personas obesas es aún mayor en los países avanzados, llegando incluso a superar el 40% en Estados Unidos. En Taiwán, las encuestas realizadas entre 2017 y 2020 mostraron que la población con sobrepeso y obesidad alcanzó el 50,3%.

Entonces, ¿qué se considera exactamente obesidad? Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la distinción se realiza en función del índice de masa corporal (IMC). El IMC es un índice que se obtiene dividiendo el peso corporal (kg) por el cuadrado de la altura (m2). El sobrepeso es ≥25 y la obesidad es un IMC ≥30. La llamada obesidad mórbida varía ligeramente de una región a otra. Estados Unidos define la obesidad mórbida como un IMC ≥ 40 o ≥ 35 con una o más comorbilidades causadas por la obesidad; El estándar taiwanés es un IMC ≥ 37,5 o ≥ 32,5 con una o más comorbilidades causadas por la obesidad. Por lo tanto, la obesidad mórbida ha sido considerada como una enfermedad que requiere asistencia médica activa para controlar el peso. Los pacientes ambulatorios antes mencionados son extremadamente obesos con un IMC ≥ 50, lo que da lugar a complicaciones más graves.

¿Qué problemas trae la obesidad en sí misma? Entre ellas se incluyen un metabolismo deficiente del azúcar y de los lípidos en sangre; mayor riesgo de enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares e hipertensión; desgaste excesivo de las articulaciones de la rodilla debido al peso excesivo; reflujo ácido en el tracto gastrointestinal debido a una presión abdominal excesiva; síndrome de apnea del sueño; mayor riesgo de cáncer; y muchos otros problemas, incluidos problemas de la piel, del sistema inmunológico y psicológicos. Ciertamente esto no se reflejará inmediatamente en los jóvenes, pero después de 10 o 20 años, los daños físicos causados ​​​​aparecerán uno a uno, causando síntomas irreversibles.

El control del peso se centra inicialmente en el control de la dieta y en el cambio de hábitos de estilo de vida y ejercicio. Hay muchos alimentos saludables e incluso medicamentos en el mercado para ayudar a las personas a perder peso, pero la mayoría de ellos requieren un uso a largo plazo. Hay muchos casos en los que el peso se recupera inmediatamente después de suspender su uso. Y para muchos pacientes obesos con complicaciones graves, puede ser demasiado tarde para salvar el día. Se ha demostrado que la cirugía bariátrica produce resultados de pérdida de peso estables y a largo plazo. El mecanismo de pérdida de peso de la cirugía bariátrica se puede dividir en dos partes: restringir la ingesta y restringir la absorción de nutrientes. Por lo tanto, la cirugía de reducción gástrica y la cirugía de bypass son los dos componentes principales de la cirugía de pérdida de peso.

Las operaciones quirúrgicas más comunes en la actualidad incluyen la gastrectomía en manga, el bypass gástrico Roux-en-Y y el bypass gástrico de anastomosis única, el más popular. Aproximadamente 3/4 de las cirugías de pérdida de peso en todo el mundo son gastrectomía en manga debido a su buen efecto de control de peso y bajos efectos secundarios y complicaciones. Sin embargo, los pacientes con un control gravemente deficiente del azúcar en sangre o aquellos que vuelven a aumentar de peso después de una gastrectomía en manga deben considerar una cirugía de bypass combinado para reducir aún más el nivel de azúcar en sangre y el peso, lo que inevitablemente traerá consigo más riesgos de complicaciones. Debido al avance de la tecnología y los equipos, estas operaciones se realizan de manera mínimamente invasiva para lograr el efecto de pequeñas heridas y una rápida recuperación.

Habrá un período de adaptación difícil de varias semanas después de la cirugía. Se debe ajustar la textura y cantidad de la dieta y complementar algunas vitaminas y minerales para evitar el desequilibrio nutricional causado por la cirugía. Después de eso, puede adaptarse lentamente a una dieta normal, pero aún debe comprender que aún existe la posibilidad de volver a aumentar de peso después de la operación, por lo que debe recordar controlar el tamaño de las porciones y mantener los ingredientes equilibrados. Algunos informes muestran que la efectividad de la pérdida de peso quirúrgica general puede reducir el peso en más del 70% después de 2 años de seguimiento y puede mantener una reducción de alrededor del 60% después de 10 años de seguimiento. La tasa de recuperación de peso varía del 3,3% al 12,5% dependiendo del método quirúrgico elegido. Por supuesto, estas son cifras aproximadas y la condición real y la velocidad de la pérdida de peso variarán de persona a persona.

Actualmente, la cirugía bariátrica está cubierta por el Seguro Nacional de Salud. A partir del 1 de mayo de 2020, la cobertura del Seguro Nacional de Salud para el tratamiento de cirugía bariátrica debe cumplir ciertas condiciones.

Actualmente, la cirugía bariátrica está cubierta por el Seguro Nacional de Salud. A partir del 1 de mayo de 2020, el pago del Seguro Nacional de Salud para el tratamiento de cirugía bariátrica deberá cumplir las siguientes condiciones:

• IMC ≧ 37,5, o IMC ≧ 32,5 y asociado a complicaciones de alto riesgo, como: pacientes con diabetes tipo 2 cuya hemoglobina glicosilada permanece en 7,5% tras tratamiento médico, hipertensión, síndrome de apnea, etc.

• Rango de edad: 20 a 65 años.

• El paciente debe haber estado en una clínica de pérdida de peso durante al menos seis meses (o tener evidencia de respaldo relevante de la clínica durante al menos seis meses) y haber controlado su dieta a través del ejercicio durante más de seis meses.

• No presentar anomalías del sistema endocrino ni otras enfermedades que puedan causar obesidad.

• No tener abuso de sustancias ni enfermedad mental.

• No presenta disfunción orgánica importante y puede aceptar los riesgos de la cirugía.

• El paciente se encuentra mentalmente sano y un especialista psiquiátrico ha confirmado que es normal.

Los pacientes que necesitan perder peso pueden acudir a la clínica ambulatoria del Hospital General Cathay para obtener instrucciones más detalladas y conocer los métodos de pérdida de peso que mejor se adapten a sus necesidades.