¿Cómo tratar la obesidad mórbida? La cirugía de bypass gástrico se convierte en una nueva tendencia para ayudar a los pacientes diabéticos a estabilizar el azúcar en sangre.

Las personas con sobrepeso deben tener cuidado, ya que no solo puede provocar tres enfermedades graves, como diabetes, presión arterial alta y niveles altos de lípidos en sangre, sino que también puede provocar apnea del sueño. Para los pacientes con obesidad mórbida, la pérdida de peso mediante dieta y ejercicio no es efectiva. Actualmente, la cirugía bariátrica es la solución más eficaz para la obesidad mórbida.

Según el último anuario de estadísticas de promoción de la salud de 110 años de la Administración Nacional de Salud, más de la mitad de los adultos en Taiwán tienen sobrepeso, y la tasa de sobrepeso y obesidad en mayores de 18 años alcanza el 50,3%, de los cuales en hombres alcanza el 58,4%. El control del peso se ha convertido en un problema de salud que la población taiwanesa debe considerar. Según los estándares de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y los NIH (Institutos Nacionales de Salud), cuando un IMC es mayor o igual a 35 y existen complicaciones derivadas de la obesidad, como diabetes, hipertensión, hiperlipidemia o apnea del sueño, o cuando un IMC supera los 40 y se vuelve perjudicial para la salud, se denomina "obesidad mórbida". Para quienes no han logrado buenos resultados en la pérdida de peso mediante el control de la dieta y el ejercicio, la cirugía bariátrica es actualmente la forma más efectiva de tratar la obesidad mórbida, pero su idoneidad aún debe ser evaluada por un médico profesional.

El Dr. Wu Dongyan, del Departamento de Cirugía General del Hospital Enzhugong, compartió el caso de una mujer de mediana edad de 50 años que se sometió a una cirugía para bajar de peso en nuestro hospital. Medía 155 cm y pesaba 102 kg. Su IMC era de 42,4. Debido a la obesidad, presentaba problemas de apnea, lo que afectaba gravemente su sueño. No logró bajar de peso eficazmente mediante dieta y ejercicio. Tras la evaluación médica y la comunicación con la paciente, se sometió a una gastrectomía en manga con menores riesgos. Perdió unos 10 kg dos meses después de la cirugía. Su peso disminuyó de forma constante durante la cirugía y sus problemas iniciales de ronquidos y apnea desaparecieron gradualmente.

Tipos e indicaciones de la cirugía bariátrica

El Dr. Wu Dongyan explicó que la cirugía para bajar de peso tiene dos objetivos principales: reducir la capacidad gástrica y reducir la absorción. Entre ellos, la gastrectomía en manga es actualmente la cirugía para bajar de peso más utilizada en Taiwán. Reduce la capacidad gástrica extirpando parte del estómago. En general, la tasa de pérdida de peso es de entre el 25 % y el 35 %. Tiene un buen efecto adelgazante y también puede ayudar a controlar la diabetes. Sin embargo, la desventaja es que aumenta la probabilidad de reflujo gastroesofágico.

Las otras dos cirugías principales para bajar de peso son el bypass gástrico. El bypass gástrico es más complejo. No solo reduce la capacidad del estómago, sino que también desvía parte del intestino delgado para reducir la absorción de nutrientes. Sin embargo, al alterar la estructura continua original del estómago y el intestino delgado, dificulta la realización de una gastroscopia después de la cirugía y aumenta el riesgo. En general, la tasa de pérdida de peso es de entre el 30 % y el 40 %. Además, tiene un buen efecto adelgazante y puede controlar eficazmente la diabetes.

La cirugía de bypass gástrico combina las ventajas de ambas. Tras la gastrectomía en manga, se añade un bypass de intestino delgado para lograr una mejor pérdida de peso y controlar enfermedades crónicas. Especialmente para pacientes diabéticos, la cirugía de bypass gástrico puede controlar la glucemia con mayor eficacia. En general, la pérdida de peso es de entre el 30 % y el 40 %, y la probabilidad de reflujo gastroesofágico es baja. Es la nueva tendencia en cirugía para bajar de peso. Sin embargo, la desventaja de esta cirugía es que puede haber un riesgo de malabsorción de vitaminas y minerales después de la cirugía, y el paciente puede necesitar suplementar estos nutrientes por el resto de su vida.

Además, el Dr. Wu Dongyan señaló: "Debido a la alta incidencia de cáncer gástrico en Taiwán, su diagnóstico requiere una gastroscopia. La cirugía de bypass gástrico ha destruido la estructura que conecta el estómago con el intestino delgado, lo que imposibilita la realización de la gastroscopia. La gastrectomía en manga y la cirugía de bypass gástrico no se ven afectadas y son métodos quirúrgicos más adecuados para el diagnóstico y el tratamiento del cáncer gástrico mediante gastroscopia".

Riesgos, preparación preoperatoria y manejo postoperatorio de la cirugía de pérdida de peso

Todas las cirugías bariátricas conllevan riesgo de fuga anastomótica. La cirugía de bypass gástrico implica más sitios anastomóticos durante la operación, lo que aumenta la posibilidad de fuga anastomótica y el riesgo de sangrado posoperatorio y obstrucción intestinal. La gastrectomía en manga simplemente reduce el volumen del estómago, la cirugía se concentra en el abdomen superior y la posibilidad de obstrucción intestinal posoperatoria es menor. La cirugía de bypass gástrico también involucra más sitios de anastomosis y tiene mayores riesgos que la gastrectomía en manga, pero es mejor que ésta para controlar enfermedades crónicas como la diabetes.

Antes de someterse a una cirugía para bajar de peso, un médico internista debe evaluar el estado metabólico del paciente, incluyendo el control de la glucemia, y un psicosomático debe evaluar su estado físico y mental. Se debe realizar una tomografía computarizada para detectar una hernia diafragmática y una gastroscopia para determinar si el estómago está infectado con Helicobacter pylori. Incluso si existe cáncer de estómago, la cirugía no es adecuada. El Dr. Wu Dongyan señaló específicamente: «Si hay Helicobacter pylori en el estómago, causará úlceras posteriores y debe tratarse antes de la cirugía». El manejo postoperatorio es crucial para el éxito de la cirugía para bajar de peso. Independientemente de la cirugía, los pacientes deberán seguir una dieta estricta y un régimen de ejercicio para evitar recuperar peso. Además, la suplementación de vitaminas y minerales a largo plazo es especialmente importante para los pacientes que se han sometido a un bypass gástrico o a una cirugía de bypass gástrico, ya que la cirugía puede afectar la absorción de estos nutrientes por parte del cuerpo.

El Dr. Wu Dongyan dijo que, independientemente del tipo de cirugía, los pacientes deben adherirse estrictamente al control de la dieta y al ejercicio regular para evitar el rebote de peso. (Foto proporcionada por el Hospital Enzhugong)

Elegible para la cobertura del seguro médico de cirugía bariátrica

Para las personas que necesitan cirugía para bajar de peso, el seguro de salud ofrece los subsidios pertinentes, pero deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) IMC ≥ 37,5, o IMC ≥ 32,5 con complicaciones de alto riesgo, como diabetes tipo 2 cuya hemoglobina glicosilada permanece en 7,5% después del tratamiento médico, hipertensión, síndrome de apnea, etc.

(2) Tener entre 20 y 65 años de edad.

(3) El paciente debe haber estado en una clínica de pérdida de peso durante al menos seis meses (o tener evidencia de respaldo relevante de la clínica durante al menos seis meses) y haber mantenido el control de la dieta a través del ejercicio durante al menos seis meses.

(4) No presentar anomalías del sistema endocrino ni otras enfermedades que puedan causar obesidad.

(5) No tener abuso de drogas ni enfermedad mental.

(6) No presentar disfunción orgánica importante y ser capaz de aceptar los riesgos de la cirugía.

(7) El paciente está mentalmente sano y un especialista psiquiátrico ha confirmado que es normal.

Si se cumplen las condiciones anteriores, el paciente solo necesita asumir una parte del costo de los consumibles laparoscópicos, la diferencia de sala y la carga del seguro médico, que van desde decenas de miles a cientos de miles de yuanes. Si necesita cirugía para perder peso, puede consultar el departamento de cirugía general del hospital si es necesario.