¿Disminución de plaquetas en niños? Una gran “crisis” en un pueblo de cuerpos pequeños

Autor: Li Sanshan, Médico Jefe, Hospital Infantil Afiliado, Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái

Profesor: Shao Jingbo, Médico Jefe, Hospital Infantil afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái

En el departamento de hematología, el niño está muy ocupado, el niño está en problemas y de repente aparece con puntos de sangrado en la piel o las membranas de la cavidad oral. En algunos casos, el niño puede dejar de tener hemorragias nasales repentinamente y debería recibir tratamiento en otros momentos de la enfermedad. La mayoría de los niños fueron retirados debido a los síntomas de sangrado mencionados anteriormente, pérdida de sangre, múltiples infecciones y otros problemas relacionados con la sangre, pero el número de plaquetas continuó disminuyendo. La sangre periférica joven generalmente presenta un recuento plaquetario bajo de 100×109/L, y un recuento plaquetario bajo, que es la enfermedad hemorrágica más común en niños [1]. En la historia clínica se ha reportado la historia de la enfermedad, la mayoría de los niños presentan fiebre, tos, flatulencia, etc., algunos han tenido infecciones y muchos han tenido sangrados similares. Antecedentes familiares de otras enfermedades relacionadas con la sangre; físico, insuficiencia hepática, bazo, bazo, etc.; El recuento sanguíneo normal, el recuento plaquetario disminuido y otras indicaciones a menudo se corrigen. En estas circunstancias, se considera la demanda de trombocitopenia inmunomediada.

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1. ¿Es esto una trombocitopenia inmunitaria?

La trombocitopenia inmunitaria (PTI), también conocida como púrpura trombocitopénica característica, es una enfermedad hemorrágica crónica caracterizada por trombocitopenia aislada en la infancia. La tasa de abuso infantil en nuestro país (1,6~5,3)/100.000 [1]. El mecanismo de la trombocitopenia inducida por el sistema inmunitario aún no está completamente claro. Declaración de investigación: La inmunología es diferente del mecanismo original de la trombocitopenia inmune, la historia de la infección previa de la anguila y la historia de las plántulas.

2. Síntomas de trombocitopenia inmunitaria

Las manifestaciones típicas de la trombocitopenia inmunitaria incluyen: apariencia física con síntomas de sangrado; Aspecto físico con hemorragia en piel y membranas; La evidencia muestra que hay una disminución de plaquetas, con o sin un diagnóstico claro de pérdida de sangre o pérdida de sangre, sin glóbulos blancos y antecedentes familiares de enfermedad no hemorrágica.

3. Trombocitopenia inmunológica y enfermedad del viento

Trombocitopenia preinmune, enfermedades que excluyen la demanda, disminución de la producción de plaquetas (combinación integral de trombocitopenia, trombocitopenia, trastornos regenerativos), lesión sexual, disfunción del sistema sanguíneo, invasión ósea, infección, deficiencia de materias primas hematopoyéticas (ataque de anticuerpos, enfermedad autoinmune hematopoyética de la médula ósea), destrucción de plaquetas. Varios tipos (eccema generalizado, reducción de plaquetas, disfunción inmunológica, trombocitopenia inmunológica típica, trombocitosis, trombocitopenia, púrpura, trombocitopenia no inmunológica típica, enfermedad autoinmune de plaquetas por ataque de anticuerpos, combinación de Evan, características corporales, enfermedad asociada a aneurisma vascular), anomalía en la distribución de plaquetas (mejora de la función esplénica). Como resultado del tratamiento médico, eliminaremos pequeñas enfermedades, demandas de empleo y se confirmará el progreso futuro.

Cuando las plaquetas disminuyen la principal causa del sangrado es el sangrado. Se ha informado que la mayoría de los casos se acompañan de lesiones cutáneas espontáneas, mareos o flemas de color púrpura, sangrado de la membrana de los senos nasales y una pequeña cantidad de casos con un recuento bajo de plaquetas de 10 × 109 / L, sangrado interno y síntomas extremadamente potencialmente mortales. Estado hemorrágico en pacientes con disminución de plaquetas: 0 sin sangrado; 1 con sangrado leve, pequeña cantidad de sangrado, presencia inmediata de pequeñas manchas (número ≤100) Suma (o) ≤5 pequeñas manchas (diámetro ≤3 cm), sin hemorragia de membrana; 2 grados, pequeña cantidad de sangrado, presenta múltiples manchas (número > 100) suma (o) > 5 manchas grandes (diámetro > 3 cm), hemorragia no sintética; 3-hemorragia moderada, de volumen moderado, hemorragia escapular inmediatamente visible, afectación de la vida; 4-hemorragia grave y múltiple, hemorragia escapular inmediata que conduce a un grado de disminución de proteínas en sangre periférica >20 g/L, sospecha de hemorragia [1].

4. Tratamiento de la trombocitopenia inmunológica

El arquitecto jefe es un médico que trata a los pacientes con un cuidado razonable. Directrices de China para el diagnóstico y tratamiento de la trombocitopenia (edición 2021): el enfoque principal está en el recuento de plaquetas en los pacientes, las estrategias de tratamiento y si el nivel de sangrado es apropiado o no para un estilo de vida normal. En este nuevo estudio diagnóstico (durante <3 meses) los síntomas de sangrado se limitaron a niveles 0~2 y, durante el período de sequía, la enfermedad era potencialmente mortal. Al mismo tiempo, aumenta la protección, evita lesiones externas, infecciones y reduce el estilo de sangrado; tratamiento periódico, cambios en el recuento de plaquetas y, a veces, estilo de sangrado. El recuento de plaquetas fue bajo, 20×109/L, la tasa de sangrado aumentó y se inició el tratamiento.

Como siempre, el método de tratamiento es corto y la calidad de la piel es muy alta. Cuando el sangrado del paciente es severo (3~4 niveles), el paciente debe ser tratado en un hospital, la mejor opción es mantener al paciente tranquilo y debe ser tratado con varios tipos de proteínas. De larga duración (duración de la enfermedad: 3 a 12 meses), crónica (duración de la enfermedad > 12 meses), pacientes con trombocitopenia inmunológica, pacientes con problemas de sangrado y problemas de estilo de vida. Cuando la enfermedad se cura, bajo la guía de un hematólogo, se puede seleccionar un plan de tratamiento adecuado, seguido de observación, tratamiento regular, tratamiento inmediato, tratamiento de alivio inmediato y reducción de los síntomas de sangrado. El plan de tratamiento de una línea mencionado anteriormente no es efectivo, pero el plan de tratamiento de dos líneas es mejor para promover la producción de plaquetas. Existen otras opciones de tratamiento de dos líneas disponibles para su uso y empleo, así como una combinación de tratamiento y esplenectomía. Además, evite las plántulas durante la construcción, inspección y tratamiento.

Imagen 2: Fragmento de huella dactilar

La trombocitopenia inmunitaria es una enfermedad autolimitada. Presentación de datos multicéntricos internacionales [2-4], alta tasa de autoeliminación para pacientes con trombocitopenia inmunitaria, sin progresión de la enfermedad en el último año, <1 año de tasa de autoeliminación para pacientes que padecen 74%, 67% de pacientes con 1~6 años de edad, 62% de pacientes con 10~20 años de edad; 5%~10% de los pacientes con trombocitopenia inmunitaria subyacente crónica que no han podido resolver la enfermedad durante más de 1 año. La trombocitopenia inmunitaria crónica está presente y, con un tratamiento racional y un manejo continuo, las instituciones médicas pueden resolverla.

Referencias

[1] Departamento de Hematología de la Asociación Médica de la Universidad de China, Comité de la Asociación Médica de la Asociación Médica China. Guía de diagnóstico de trombocitosis inmunitaria de Dohara (edición 2021) [J]. Revista Médica Zhonghua, 2021, 59(10): 810‑819.

[2] Wu Yuan, Yan Yali, Gao Li, et al. Prensa de la Universidad de China, 2021, 59(10):820-823.

[3] Bennett CM, Neunert C, Grace RF, et al. Predictores de remisión en niños con trombocitopenia inmunitaria recién diagnosticada: datos de los participantes del Registro II del Grupo de Estudio de PTI Cooperativo Intercontinental [J].Pediatr Blood Cancer, 2018, 65(1).

[4] Imbach P, Kühne T, Müller D, et al. PTI infantil: datos de seguimiento de 12 meses del registro prospectivo I del Grupo de Estudio Intercontinental sobre PTI infantil (ICIS)[J]. Cáncer de sangre pediátrico, 2006,46(3):351-356.